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摘要

月經杯被視為是一種可接受的棉條替代品。這些有彈性的杯子同時也因為對健康無重大風險,又能減少支出,而為經期管理提供了一個合理的解決方案。

本文介紹第一個與月經杯使用相關連的、一個初次使用月經杯之37歲婦女個案,回顧了TSS與月經杯的資料,並提出本例病人之TSS發生的可能機制。
 

個案描述

一名37歲的白人女性因持續兩日的發燒、結膜充血、腹部痙攣、肌肉疼痛、陰道分泌物與分布於上胸、大腿內側與會陰之明顯紅疹等症狀而被送往急診。該名女性有橋本氏甲狀腺炎與長期經血過多之病史。

入院十天前,她開始使用Diva Cup,一個用於承接經血的月經杯品牌。在置入與更換杯子的過程中,她採取了適當的衛生措施,但於事後回顧中發現,她在首次置入的過程中曾造成了細微的擦傷。該次的經期比以往要來得長,且量也更多。在第七天,她發現前兩日的陰道黑色分泌物轉變為黃色膿狀,並伴隨著患者主觀上認為的發燒症狀。這時她停止使用月經杯,隔日依舊感到不適後前往急診。

在初步檢查時,她看起來狀況不好,並測得口腔溫度攝氏37.2度、血壓98/65 mmHg,心跳每分鐘132下。其他檢查也並未發現傷口感染。在接受了靜脈注射和抗生素治療後(使用了linezolid和piperacillintazobactam)的24小時她依舊呈現低血壓狀態。陰道檢驗發現了黃色分泌物與輕微的經期出血,但無觸痛症狀。因在到院前已將月經杯取出,故檢查時並未發現月經杯。在血液與尿液的細菌培養中,抗藥性金黃色葡萄球菌、困難梭狀芽孢桿菌與呼吸道病毒測試均呈陰性反應。

接下來24小時內,患者病情惡化:體溫升至攝氏39.1度,血壓76/45 mmHg,心跳每分鐘137下。她持續接受靜脈注射並轉入加護病房。入院後第二天,患者全身出現麻疹。諮詢過傳染病中心後,在其抗生素療程中加入靜脈注射clindamycin,並診斷可能為經期中毒性休克症候群。

在接受clindamycin 治療24小時之內,她的血壓明顯改善。在入院第四天之後她的皮疹開始消退。患者在治療過程中狀況維持穩定,最後在入院八日後以良好狀況出院。在接下來的兩週她依舊狀況穩定,並前往Infectious Diseases Outpatient Clinic at University Hospital, London Health Sciences Centre 接受後續治療。後續細菌培養結果均呈陰性。
 

討論

經期TSS

中毒性休克症候群一詞最早出現於1978年的醫學期刊《刺胳針》,用於描述一種發生於八至十七歲孩童身上的急性發熱綜合症狀。直到1980年,其與生理期中使用棉條的年輕女性關係被發現以後,才引起大眾注意。造成TSS的因素包含使用高吸收力的棉條與長時間的使用。其後亦發現了發生於男性與非生理期女性的案例,並確認TSS可發生於任何族群。近來甚至有15歲女孩停止使用棉條但反覆發生TSS的案例。

在其後的十年,因為大眾警覺心上升與研發降低棉條吸收力,大幅降低了經期間TSS發生的頻率。

經期的TSS是一種毒素引起的嚴重多重系統疾,會引發多重器官衰竭。根據這些標準,這位患者的臨床發現與實驗室的資料顯示這是一起TSS的確診病例。

(中間治療方法跳過)
 

月經杯

相對於傳統棉條,月經杯是一種可重複使用的替代選擇。設計用以承接而非吸收經血,月經杯的材質為矽膠,用法為置入在身體裡面。在Howard及其同事 近期所做的隨機抽樣調查中,比較了110位女性對於棉條與DivaCup的使用情形。結果顯示DivaCup的使用者整體上對其相當滿意,91%的使用者表示會繼續使用DivaCup。

Tiemo說明吸收力過強的棉條造成TSS的可能原因如下:

1.羧甲基纖維(CMC)與聚酯纖維吸收血液

2.經期間陰道內pH值提高(從4.2到約7.4左右)

3.經期間,陰道內同時存在的氧氣與二氧化碳

以上三個因素提供了金黃色葡萄球菌的成長環境。Vostral 做出結論,認為膠狀的CMC就如同培養皿中的洋菜/培養基,提供了細菌繁殖的環境。月經杯的材料為橡膠或矽膠,並不包含CMC。矽膠並不是微生物生長的理想環境。儘管如此,因為血液的累積,月經杯看來依舊提供了與以上三者相同的細菌成長環境。子宮環境內的經血足夠促進金黃色葡萄球菌在下生殖道生長。因此,月經杯顯然在經期中提供了金黃色葡萄球菌成長的必要環境。這位患者大約在到院前十天開始使用月經杯。這段期間顯然已足夠金黃色葡萄球菌生長。處理過的月經杯置入位置過高、大量的經血,和陰道內黏膜受刺激也被認為是其他可能的原因。

據我們了解,此案例是首起詳細列出TSS與月經杯間關連的病例。此文記載了一個經由六所疾病控制與預防中心確認、使用月經杯後引發TSS的37歲首起罕見病例。

 

 

 

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